Ernstige CAP = Ambu 3-5, klinisch behandeld en opgenomen op de ICU

Diagnostiek: 

• sputum- en bloedkweken
• legionella en pneumokokken sneltest<24 uur
• PCR respiratoir pannel bacterieel en viraal op sputum of BAL.

Behandeling:

• 7 dagen
• Als legionella sneltest of pcr van keel/sputum postief: levofloxacine 2x500mg iv monotherapie
• Als legionella sneltest negatief en geen PCR legionella afgenomen of alleen PCR legionella uit keelswab afgenomen: continueren ceftriaxon/ciprofloxacine (sensitiviteit legionella PCR uit keel is laag)
• als legionella PCR sputum/BAL negatief: stop ciprofloxacine, continueer ceftriaxon.
• Als pneumococcen sneltest positief: monotherapie penicilline 4x1 miljoen EH iv, alleen na 48 H ceftriaxon EN als klinisch beter EN geen andere verwekkers aangetoond
• Als geen verwekker aangetoond: continueren ceftriaxon/ciprofloxacine

Influenza: Tijdens influenza seizoen: (januari t/m mei): alleen bij klinische patienten: altijd meebehandelen. Zie hoofdstuk influenza.