IAPA/ CAPA Aruba ENGLISH

Diagnostiek:

• Lateral-flow Device (LFD) aspergillus antigen (test wordt op Aruba gedaan) OF Galactomannan (wordt verstuurd) + schimmelkweek (voor gevoeligheid) op BAL-materiaal
• als geen BAL mogelijk: LFD OF galactomannan op serum  

Therapie:

start:

• Geen behandeling:
  • Vanwege lage achtergrond prevalentie, GEEN empirische aspergillus behandeling op Aruba. 
• Overweeg behandeling: 
  • Serum: Lateral-flow Device (LFD) aspergillus antigen POS (test usually available on microbiology lab Sasaki) or galactomannan > 0.5 (note: low sensitivity).
  • BAL: any of these findings: 1) LFD aspergillus antigen POS or 2) galactomannan > 1.0, 3) endoscopic findings: airway plaques, pseudomembranes or ulcers 4) positive aspergillus spp growth in lavage fluid
• Definitieve behandeling: 
  • Bronchus biopsy showing invasive fungal elements and Aspergillus growth on culture or positive Aspergillus PCR in tissue.

monitoring:

• TDM voriconazol (buitenland), 2-3 dagen na 1e gift. streefwaarden 1.5-2 to 6 mg/l. 

behandelduur:

• 6-12 weken, afhankelijk van resolutie CT-afwijkingen en daling serum galactomannan (als positief bij aanvang).

Algemeen:

• Op Aruba zijn risicopopulaties voor invasieve (pulmonale) aspergillose:
  • IC patienten met PCR-bewezen influenza of PCR bewezen COVID-19, met name na gebruik van steroiden.
  • IC patienten met COPD, met name na gebruik van steroiden.
  • IC patienten met sepsis and post-sepsis immunoparalysis, in het bijzonder na steroid gebruik
  • IC patienten met onverklaard pulmonaal beeld na steroid gebruik.

• In deze patientengroepen
  • is de sensitiviteit van serum galactomannan laag
  • ontbreken de specifieke afwijkingen op HRCT vaak (Halo-sign)
  • heeft de  vaak gehanteerde indeling van ‘proven, probable or possible invasieve aspergillose’ (2008 EORTC/MSG definitions) een slechte voorspellende waarde

      Dit is dus anders dan bij de klassieke risicogroepen op invasieve aspergillose (patienten met hematologische maligniteiten)

• Voor empirische dubbeltherapie (azol + echinocandine) ivm gevreesde aspergillus resistentie is op Aruba niet gekozen omdat vermoed wordt dat dit hier niet voorkomt (geen landbouw/bollenteelt, dus geen azol-gebruik in pesticiden)