Fractuur Gerelateerde Infectie - richtlijn HOH 2020

Samenvatting Richtlijn:

Kernpunten:

• De diagnose “fractuur- gerelateerde infectie” (FRI) moet altijd worden overwogen wanneer er sprake is van een verstoord of vertraagd genezingsproces van een fractuur.
• Er wordt geen onderscheid gemaakt tussen oppervlakkige of diepe infecties omdat de diagnostiek voor beide categorieen gelijk is.
• Er is geen plaats voor het “blind” starten van antibiotica bij FRI of een vermoeden daarvan; dit werkt resistentie in de hand en kan de effectiviteit van een latere behandeling vertragen of belemmeren.
• Het is essentieel om voor aanvang van de antibiotische therapie minimaal 6 niet- gecontamineerde diepe-weefselkweken af te nemen
• De behandeling van FRI bestaat uit chirurgische behandeling (uitvoerig debridement, met zonodig reconstructie v/d weke delen en stabilisatie v/d fractuur) gevolgd door antibiotische therapie.
• Het behandeltraject is maatwerk en vereist samenwerking tussen de behandelaars.

Definitie:

• Acute FRI:  < 6 wk na fractuur
• Chronische FRI: >6 wk na fractuur

Diagnose:

Bevestigende criteria

• pus
• fistel of sinus tussen huid en bot/ osteosynthesemateriaal
• falen van de wondgenezing
• 2 identieke micro-organismen in minimaal 2 afzonderlijke diepe-weefsel/ implant kweken, peroperatief afgenomen.

Suggestieve criteria (=laagdrempelig zoeken naar bevestigende criteria)

• klinische tekenen van infectie 
• radiologische kenmerken (botlysis, loslating, non-union, sekwesters, vorming van periost niet op fractuurlocatie)
• verhoogde ontstekingsparameters
• persisterende/ nieuw ontstane wondlekkage

Aanvullend onderzoek:

Microbiologisch onderzoek:

• 6 peroperatieve diepe weefselkweken rondom OSM en bot
• gebruik schoon chirurgisch instrumentarium bij afname
• Vermeld FRI op aanvraagformulier 

Let op bij afname kweken: 

• geen swabs ivm 30% kans op foutnegatieve uitslag
• Kweek geen fistels
• neem geen oppervlakkige kweken af
• Neem geen kweken af bij VAC therapie. hierbij worden voornamelijk micro-organismen geisoleerd die tot de wondflora behoren.

Behandeling:

gerichte antibiotica op grond van verwekker: zie volledige richtlijn