Ernstige CAP = Ambu 3-5, klinisch behandeld en opgenomen op de ICU

Diagnostiek: 

• sputum- en bloedkweken
• legionella en pneumokokken antigeentesten urine <24 uur
• PCR groot respiratoir pannel bacterieel op sputum of BAL (niet op keel). Viraal respiratoir pannel kan op keel. 

Pseudomonas/ESBL kolonisatie < 1 jaar:

• pseudomonas kolonisatie: ceftazidim 3x2000mg + ciprofloxacine 3x400mg IV.
• ESBL kolonisatie: meropenem 1000mg oplaad gevolgd door 4000mg/24 uur via continu infuus + ciprofloxacine 3x400mg IV

Toevoegen Dexamethason 1x6mg IV gedurende 5 dagen: Alleen als 

1. AMBU 4 en 5 OF
2. PEEP > 5 (intubatie) OF
3. fiO2 > 50% en PaO2:FiO2 ratio <300 (HFNO) OF 
4. PaO2:FiO2 ratio <300 (NRM).  

NIET bij influenza of aspiratiepneumonie

Stroomlijning antibiotica:

• Als legionella antigeentest urine of pcr postief: levofloxacine 2x500mg iv monotherapie
• Als legionella antigeentest urine negatief en geen PCR legionella op sputum afgenomen: continueren B-lactam + ciprofloxacine
• als legionella PCR sputum/BAL negatief: stop ciprofloxacine.

• Als pneumococcen sneltest positief: monotherapie penicilline 4x1 miljoen EH iv, alleen na 48 H ceftriaxon EN als klinisch beter EN geen andere verwekkers aangetoond
• Als geen verwekker aangetoond: continueren ceftriaxon/ciprofloxacine

Behandelduur van ernstige CAP op ICU:

• 5 dagen indien goede klinische verbetering. anders 7 dagen. 
• veroorzaker mycoplasma of Chlamydophila: 7 dg
• veroorzaker Legionella: 7-10 dagen
• veroorzaker S.aureus of P. aeruginosa : 7-14 dagen