Vancomycine dosering: zie hoofdmenu, onder 'overig' --> vancomycine dosering continu

Bij BMI > 30 gentamicine op Adjusted Body Weight (ABW) doseren: www.globalrph.com/ibw_calc.cgi

Samenvatting Endocarditis protocol: (see IDoc for full protocol)

1.Algemene principes infectieuze endocarditis:

• vóór start van antibiotische behandeling dienen minstens drie separate bloedkweken afgenomen te worden.
• Neem controle bloedkweken af 48-72 uur na starten van antibiotica

De duur en keuze van de therapie wordt vastgesteld in overleg met de internist-infectioloog en is mede afhankelijk van het beloop en de gevonden verwekker. Over het algemeen wordt minstens zes weken intraveneus behandeld.

2.Klinische verdenking op infectieuze endocarditis bij:

1. Koorts in combinatie met een souffle passend bij een nieuwe hartkleplekkage;

2. Koorts in combinatie met een pre-existente hartaandoening die de kans op endocarditis verhoogt* zonder andere verklaring voor de koortsende ziekte;

3. Koorts in combinatie met één van onderstaande:

• predisponerende conditie en recente ingreep met risico op bacteriemie,
• tekenen van hartfalen,
• nieuwe geleidingsstoornis,
• vasculaire of immunologische fenomenen: septische embolie, Roth spots, splinterbloedingen, Janeway lesies, Oslerse noduli,
• nieuw CVA,
• perifere abcessen (nier, milt, cerebraal, wervel) van anderszins onbekende oorzaak;

4. Langer bestaande episode van nachtzweten, gewichtsverlies, anorexie of malaise en een pre-existente hartaandoening die de kans op endocarditis verhoogt*;

5. Elke nieuwe onverklaarde embolie (bijv. cerebraal of ischaemie van een extremiteit);

6. Onverklaarde, persisterend positieve bloedkweken;

7. Intravasculaire katheter-gerelateerde bacteriemie met persisterende positieve bloedkweken 72 uur na verwijdering van de catheter.

*Hartklepaandoening met klepstenose of -insufficiëntie; status na hartklepvervanging, structurele congenitale hartziekte (m.u.v. ASD, volledig gesloten VSD, volledig opgeheven ductus arteriosus, en kunstmateriaal dat als geheel gereëndothelialiseerd kan worden beschouwd); eerder doorgemaakte infectieuze endocarditis; hypertrofische cardiomyopathie.

3.Diagnose infectieuze endocarditis:

Bij de klinische diagnose infectieuze endocarditis kan gebruik worden gemaakt van de gemodificeerde Duke criteria.

De diagnose infectieuze endocarditis kan worden gesteld in de aanwezigheid van

• 2 major criteria OF
• 1 major en 3 minor criteria OF
• 5 minor criteria

Er is sprake van een mogelijke infectieuze endocarditis indien er  1 major en 1 minor criterium is OF wanneer er 3 minor criteria zijn.

4.Gemodificeerde Dukes criteria:

Major criteria

• Bloedkweken
  • Positieve bloedkweek met voor infectieuze endocarditis typisch microorganisme uit 2 verschillende bloedkweken:
    • Viridans streptokokken 
    • Streptococcus bovis
    • HACEK groep (Haemophilus aphrophilus (nieuwe naam Aggregatibacter aphrophilus en Aggregatibacter paraphrophilus); Aggregatibacter actinomycetemcomitans; Cardiobacterium hominis; Eikenella corrodens; Kingella kingae).
    • S. Aureus
    • community-acquired enterokokken zonder primair focus
  • OF Persisterend positieve bloedkweken voor elk willekeurig microorganisme
    • uit bloedkweken afgenomen met een interval van >12 uur
    • OF  Alle van 3 of het merendeel van ≥4 separaat afgenomen bloedkweken, waarbij de eerste en de laatste met een interval van ten minste 1 uur zijn afgenomen
    • Coxiella burnetti anti-fase I IgG-antistoftiter ≥ 1:800
• Bewijs voor endocardiale betrokkenheid
  • Echocardiografische tekenen van infectieuze endocarditis
  • Oscillerende intracardiale massa op hartklep of steunweefsel of in de stroom van een jet, of op iatrogene materialen, bij afwezigheid van een andere verklaring
  • OF Abces
  • OF Nieuwe partiële dehiscentie van een prothetische hartklep
  • OF  Nieuwe hartkleplekkage (toename van of verandering in pre-existente souffle is niet voldoende)

Minor criteria

• Predisponerende factoren:  Predisponerende hartaandoening of intraveneus drugsgebruik
• Koorts: ≥38°C
• Vasculaire fenomenen: arteriele embolie, septische Longinfarcten, mycotisch aneurysma, intracraniele hemorrhagie, Janeway lesies
• Immunologische fenomenen: - glomerulonefritis, Oslerse noduli, Roth spots, reumafactor positief.
• Microbiologisch bewijs: - positieve bloedkweek, maar niet voldoend aan de criteria voor major criterium, of - serologisch bewijs voor een actieve infectie met een micro-organisme dat infectieuze endocarditis kan veroorzaken