Algemeen: Altijd bedside consult infectioloog

NB: endocarditis, spondylodiscitis en artritis: zie betreffende hoofdstukken

vancomycine continu dosering: zie op de hoofdpagina in menu rechtsonder, onder 'Overig'

overweeg salvage therapy na ten minste 2 wk (liever 4 wk) standaard IV behandeling: Dalbavancine 1x/week IV, 1000mg oplaad, daarna 1x/week 500mg

1.    Classificatie van S.aureus bacteriëmie:

- ongecompliceerd:

• Geen endocarditis of klinische tekenen van andere metastatische S.aureus infectie (bv rugpijn, artritis, psoas sign/buikpijn)
• Geen persisterend intravasculair kunstmateriaal in situ (bv hartklep, broekprothese, centrale lijn)
• Controle bloedkweken 48-96 uur na de eerste positieve bloedkweek en na het verwijderen van het infectiefocus (bv abces, centrale lijn) zijn negatief
• Geen koorts meer 72 uur na start antistaphylokken-therapie en na het verwijderen van het infectiefocus.

- gecompliceerd:

• Niet vallend binnen de criteria voor ongecompliceerde infectie. 
• Community-acquired infectie.

2.     Aanvullende diagnostiek

a.     Bloedkweken:

• ALTIJD 2 controle bloedkweken doen, 48-72 uur na 1e positieve bloedkweek. Afname zo mogelijk bij koorts, anders tijdens reguliere labronde.
• Als controle bloedkweek positief: elke 48 H of bij koorts 1 bloedkweek herhalen totdat deze negatief is.

b.     Diagnostiek* naar endocarditis verrichten bij (zie ook protocol endocarditis onder hoofdstuk 'endocarditis - onbekende verwekker'

• Gecompliceerd beloop
• Bewezen andere metastatische infectie
• Klinische tekenen van endocarditis
• Pre-existente kleppathologie of congenitale hartziekte

        * TTE of TEE ter beoordeling van cardioloog

c.      Diagnostiek** naar spondylodiscitis verrichten bij:

• ongecompliceerd beloop: alleen bij klinische tekenen
• gecompliceerd beloop: laagdrempelig verrichten, met name als er endocarditis is vastgesteld..

       ** MRI-verwelkom heeft de voorkeur boven CT, want hogere sensitiviteit, echter MRI mist alsnog een substantieel deel van de  spondyloditiden de eerste 2 weken na start van klachten. Bij persisterende klachten of gebrek aan verklaring van gecompliceerd beloop: MRI herhalen voordat AB is afgelopen.

d.     Diagnostiek naar andere metastatische infectie (psoasabces, artritis, mn van gewrichtsprothesen, miltabces, hersenabces) verrichten bij:

• Ongecompliceerd beloop: alleen bij klinische tekenen
• Gecompliceerd beloop: laagdrempelig verrichten, ook zonder klachten

3.     Behandeling: 

a.      Algemeen:

• Abcessen zo veel mogelijk draineren (denk ook aan huidabcesjes na flebitis)
• Centrale lijn verwijderen

b.      Duur:

• Ongecompliceerd: 2 weken intraveneuze therapie. Geen orale therapie.
• Gecompliceerd zonder duidelijk focus: 4-6 weken intraveneuze therapie.